中国防”疫”是对流行病学调查方法的丰富和发展

  中国在应对新型冠状病毒肺炎疫情中，遵循烈性传染病发生发展的基本规律，因地制宜，因时制宜地创新性运用了防控措施，取得了阶段性胜利。其中，流行病学调查手段的应用与发展对疫情的防控起到了至关重要的作用。

  新冠肺炎疫情的发生发展可大致分为三个阶段。第一个阶段是以武汉封城为标志的大规模人员流动应对期。时值春节期间，据不完全统计，封城前约500多万人口流出武汉。这种情况下，疫情处于潜在传染源大规模迅速传播阶段。在此阶段，疫情应对最好的办法是系统干预，群体阻断，针对个体的流行病学调查是来不及的。我国31个省（区、市）短期内全部启动重大突发公共卫生事件一级应急响应，在春节期间以及节后最近一段时间，通过交通管制、取消聚集活动、延长假期、延迟复工等措施来控制疫情发展，爆发态势很快得到遏制，群体阻断效果明显。

  第二阶段，主要是针对境内第二代病例和境外外输入性病例以及本地关联病例，进行深入细致的流行病学调查。国内有很多典型案例通过细致的流调全面控制住了疫情传播，如天津宝坻百货大楼疫情聚集，导致32例确诊的案例，经过细致完整的流行病学调查，最终把传播链条完整清晰地梳理出来，对密集接触人群进行隔离观察，有效切断了疫情蔓延途径。此阶段的流行病学调查取得了非常好的效果。之后的境外输入以及本地关联病例，也采取了类似办法，很快控制了局面。

  第三阶段，复工复产阶段，依据传染病防控规律进行了预防性筛查以及流行病学调查。首先排查重点行业，包括民航从业人员，高铁从业人员，出租车等行业，一些部门和地方通过核算检验测试进行全体筛查。其次是针对重点人群，以及复工复产人员，一些单位也进行全部筛查，近期国家部署逐步扩大对无症状感染的人的筛查范围，对密切接触人员进行全部筛查。

  现在一些地区对差旅人员、异地就医人员等进行了全面筛查。对筛查阳性者进行流调，这些组合方法对疫情防控起到了针对性、预防性地作用。针对疫情的发生发展，我国在疫情的每个阶段采取了不同措施和策略，取得了非常好的效果。

  在过去的流行病学调查研究当中，主要用到的研究方法有观察性研究、实验性研究、数学模型研究。但在此次的疫情应对当中，流行病学调查研究又产生了很多新的手段。

  传染病现场流行病学调查方法是必要的基础手段。对于一些复杂的疫情传播链条，通过详细询问，反复研究才能确定密切接触关系和时点，从而形成完整的传播链条。但是，真实的生活中，由于种种原因，部分人员不如实反映情况，谎报瞒报，针对这样一些问题，本次疫情普遍的应用大数据作为流行病学调查的重要手段。

  大数据的应用能够在一定程度上帮助形成新的证据链，使得人员的运动轨迹更加清晰准确。同时，运用健康码实现精细化管理。绝大部分地区已能做到运用个人健康码来管理，各种出行包括进出写字楼、酒店等都要验证健康码。过去的流行病学调查只满足于疾病或者疫情发生之后的调查，只能做到以疾病为主线开展追踪。而健康码的运用使得疫情的管理可以在事前进行，对健康人群和潜在的风险来管理，这对于流行病学调查是一个很重要的补充。

  目前世界各国围绕病毒核酸检验测试进行集中研发，开发成本低、时间短、准确度高的检测技术。同时，对大流行的传染病的社会防控也催生了检测服务的社会化，国内一些地区内在逐步扩大疫情检测定点机构范围，同时授权医疗机构取样代送检测样本，方便居民进行仔细的检测并减少聚集机会。一些地方对开工的企业员工做上门集体检测服务。实现了“检测移动，员工不动”的服务模式。

  借鉴国内外经验，未来需要开发更便利快捷的检测方式。比如参考流动献血站模式，到公共场所进行新冠肺炎病毒筛查；参考报亭服务模式，可设为在十字路口上下班必由之路，以上两种检测模式适合于步行人员。未来还可以开发类似于收费站式的检测点，适合于驾驶车辆人员。同时启用无接触付款，短信微信等方式的检测结果通知，以适应防控常态化和对无症状感染的人的筛查。