历时十余载 他们填补了骨折大数据空白

  在医学领域，每一名医生都深知数据对于临床研究的重要性。为了掌握准确无误的数据，助力广大骨科医生和患者诊疗，河北医科大学第三医院创伤骨科教授侯志勇带领的科研团队，从国家政策制定和骨折创伤领域需求出发，深入基层，收集核实数以万计的数据，历时十余载，最终形成了中国人自己的且样本量庞大的骨折及相关并发症数据库。他们研究的“中国骨折及相关并发症流行病学调查”项目获得2020年中华医学科技奖医学科技奖一等奖。

  “无论骨科医生还是骨折患者数量，中国都居世界前列，但很长一段时间，我国没有自己的骨折流行病学体系和样本数据库。”从事创伤骨科临床工作近30年，有一份不甘始终萦绕在侯志勇心头：“英、美、德、日等国家均有自己的骨折大数据，对于评估本国骨折发病趋势、制定针对性干预及预防策略具有重大意义，但我国并无自己的骨折大数据。”

  为了打破这一制约骨科专业发展的壁垒，侯志勇及其老师中国工程院院士张英泽组建科研团队，开始从临床实际出发，多点发力，重点攻坚，选择全国有代表性的群体，走访多地的社区和乡村进行实地调查。

  “为了精准掌握数据，我们的调查员需逐村、逐户、逐人进行家庭问卷调查，获取包括共同生活的亲属基本情况（年龄、民族、婚姻状况、职业等），主要慢性病的现患状况及家族史，吸烟、饮酒、体力活动、饮食上的习惯等个人史。对于发生骨折的患者，会详细调查骨折部位、受伤时间、致伤原因、治疗及恢复情况等信息，通过流调信息的整合，采用分析模型分别对男女不同年龄段患者发生骨折的独立危险因素做多元化的分析。”团队主要成员、河北医科大学第三医院创伤骨科教授陈伟说，为了兼顾调查设计的复杂性，更好地反映我国各年龄段人群骨折危险因素的整体特征，项目组对所有分析均加权计算，首次确定了不同人群骨折危险因素的整体特征，为骨折防治提供了科学依据。

  历时十余年，团队调查超102万份数据，共收集51万多份有效问卷，完成了我国首次骨折流行病学调查，掌握了详实的骨折类型和流行病学特征信息。这些资料提供了不同人群骨折发病率及致伤因素的权威数据。

  不久前，93岁的患者张老不慎摔伤，被诊断为股骨远端骨折，经手术治疗后3天即可出院。“像张老这样的高龄患者，10多年前80%会选择保守治疗，即便手术也会被并发症困扰。”侯志勇说，现在创新研制出股骨远端内侧接骨板，明确了并发症的关键危险因素，患者能获得最及时、安全、有效地救治。

  基于约50万例骨折患者的珍贵资料数据，该团队研发出符合国人特征的新型内植物和器械，为各类骨折的精准预防、分型改良、临床治疗、固定物研发优化提供了科学依据。

  “我们根据骨折相关并发症大数据，确定了内固定物失败、术后切口感染、深静脉血栓形成、创伤性关节炎等并发症的关键危险因素。针对性创新研发了股骨远端内侧接骨板、弹性接骨板等系列新型固定物，明显降低了并发症发生率，现已在国内外多家医院大范围的应用。”陈伟说。

  团队在研究过程中发现，老年女性及儿童中，跌倒和交通事故是导致骨折的根本原因，中青年人群中，交通事故导致的严重损伤较为常见。同时，睡眠不足和既往骨折史也是骨折的危险因素，饮酒则是中青年人群和老年男性骨折的危险因素。根据研究成果，团队为不同人群制定预防策略并应用于临床，有明确的目的性加强防跌倒干预措施，开展健康科普教育，促进完善降低交通事故的政策和制度，保障群众健康。

  医学科研始终要围绕服务患者，服务临床。侯志勇至今仍清楚地记得多年前一位患者家属气呼呼地找到他办公室“告状”，该患者髋臼骨折，由于分型不明确，手术方案始终没有办法确定，导致术前拖了很长时间。

  在骨科领域，骨盆髋臼骨折历来被医生视为最棘手的难题之一。侯志勇介绍，为攻克髋臼骨折分型难题，团队利用流调收集的上万例骨盆髋臼骨折大数据，建立了髋臼骨折影像学资料及随访数据库，开展分型验证分析。原创提出了髋臼骨折的三柱分型体系及系列治疗原则，为国际同行提供了统一的评估标准，更新了全球创伤医生对这一难度大、死亡率高的骨折的认知和诊疗理念。

  “此外，针对传统髂腹股沟入路手术创伤大、难度高等缺点，我们基于系列解剖学和影像学研究，提出高位髂腹股沟入路和腹直肌外侧入路两项创新技术，克服了传统术式不足。运用该技术，患者手术时间缩短12.6%，出血量减少26.3%，实现了真正的安全、微创。”侯志勇说。

  临床实践中，老年骨折患者常常伴随着多种器官功能衰退和内科基础疾病。为此侯志勇带领团队在国内率先建立老年骨科病房，提出“集束化综合管理新模式”，制定了一系列防治措施，明显降低多种并发症的发生率，使老年骨折患者的治疗效果、康复周期和就医体验大幅度的提高。