【48812】乙肝抗病毒医治咱们应该阶梯式前进
乙肝抗病毒是医治的要害，但医治历来就不是一蹴即至的，而是在坚持中逐步取得阶梯式的前进，终究完成医治方针。无论是干扰素仍是核苷（酸）类药物，都是一个绵长的医治进程，尤其是核苷（酸）类药物没有固定阶段，少则3年、5年，长则8年、10年，乃至终身用药。但无论如何，只需医治就会有用果，每向上一个阶梯都是一个前进，期望总是在坚持中完成。
榜首阶梯便是经过抗病毒医治安稳肝功能，改进肝脏的组织学，减轻肝脏炎症反响，这是最基本的医治要求，是根底的成功之光。假如单纯保肝降酶、利胆医治，但不抗病毒医治，虽在短时刻内也可改进肝功能，但绝非长久之计，肝脏炎症简单重复。在肝脏的重复炎症中会不断有纤维化构成，纤维化多了破坏了肝脏的正常结构便构成了肝硬化。肝纤维化和肝硬化的发病机制是相同的，从肝纤维化到肝硬化便是一个从量变到突变的进程。
别的，肝细胞的变性坏死，需求再生，在肝细胞再生的进程中难免会呈现细胞的反常分解，这便是异型增生，异型增生的危险便是产生肝细胞癌。所以，安稳肝功能，改进组织学，避免肝硬化，下降肝癌的产生这便是抗病毒的重要性之地点。
第二阶梯是长时刻有用地操控病毒仿制，使病毒低于可检测水平以下，以此下降由病毒介导的免疫反响。现在引荐一线的核苷（酸）类药物，恩替卡韦、替诺福韦等均有强效的抗病毒效果，在服用2～3个月后，95%以上的患者血清乙肝病毒脱氧核糖核酸（Hepatitis B virus-Deoxyribonucleic acid，HBV-DNA）可低于1000copes/ml 的检测下限。聚乙二醇干扰素抗病毒效果缓慢但耐久，研讨标明经48～52周的医治有25%～40%的患者可取得继续的病毒学应对（sustained virological response，SVR）。SVR是指，在干扰素停药后24周，患者的肝功正常，血清HBV-DNA仍低于1000copes/ml 的检测下限。
跟着检测技能的前进，关于HBV-DNA检测，现在国际上引荐的是超高敏检测法，最低检测下限为20IU/ml，使得HBV-DNA的检测更精准，也为抗病毒医治提出了更高的要求。选用超高敏技能查验测验发现，原先HBV-DNA低于1000copes/ml检测水平的患者仍可检测到少数HBV-DNA，其值超越20IU/ml但低于2000 IU/ml，因此衍生出了“低病毒血症”这样一个新概念。这标明抗病毒医治的长时刻性、艰巨性和复杂性，患者需有耐性和决心。
关于e抗原阳性的乙肝患者来说，需求有第三阶梯的前进，即“大三阳”变成“小三阳”，医学上称之为e抗原/e抗体血清转化，这是e抗原阳性患者抗病毒医治的方针之一，也是走向“临床治好”的必经之路。e抗原/e抗体的血清转化标明病况得到进一步的有用操控，传染性大幅下降。
乙肝五项方针的检测分定性和定量，为了更好地点评效果，咱们常需定量检测。定量检测又分半定量和全定量。半定量检测以S/CO比值（COI）为单位，＜1 为阴性，≥1 为阳性。全定量检测法，单位是PEI U/ml，PEI是德国Paul-Ehrlich Institute（Paul-Ehrlich研讨所） 的英文缩写，国际上认可这一医疗机构所设定的规范曲线，故以此为通用的检测单位。
第四阶梯是乙型肝炎外表抗原（HBsAg）阴转，或一起呈现外表抗体阳转。HBsAg转阴这是临床治好的标志，阐明病毒得到完全彻底治好，这是一切乙肝患者钟情神往的方针。但取得临床治好是有条件的，不行盲目寻求。临床治好首要见于一些优势人群，优势人群有如下特色：在长时刻抗病毒医治中，用超高敏检测法HBV-DNA在可检测水平以下，在医治中HBsAg下降起伏较大并1500 IU/ml, HBeAg阴性。对优势人群，进行强化医治或优化组合医治可促进患者的临床治好。
承受聚乙二醇干扰素医治的优势人群，可在原计划阶段的根底上延伸阶段至2～3年，或更长时刻。
承受核苷（酸）类药物医治的优势人群，可采纳“换用”或“加用”聚乙二醇干扰素的战略。“换用”和“加用”两种医治战略都可进步患者的临床治好率。“换用”战略可完成继续HBsAg阴转并有助于核苷类药物安全停药，但“换用” 战略或许会呈现病毒学复发，在医治中应亲近监测，随时调整医治。现在临床运用较多的是“加用”战略，“加用”战略相对来说更为安全、保险。干扰素的运用应留意扫除禁忌证，调查不良反响。
[1] 中华医学会感患病学分会，中华医学会肝病学分会.缓慢乙型肝炎防治攻略（2022年版），中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331
[2] 中华医学会感患病学分会, 中华医学会肝病学分会.缓慢乙型肝炎临床治好(功能性治好)专家一致.临床肝胆病杂志, 2019,35(8):1693-1701.
[3] 中华医学会肝病学分会.扩展缓慢乙型肝炎抗病毒医治的专家定见.中华肝脏病杂志,2022; 30( 2):131-133.